大腸癌の診断と治療

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大腸癌の診断と治療

診　断

治　療

便潜血

便を調べて、血液が含まれていないか検査します。ポリープや癌がある場合に血液の反応が出ることが多いからです。しかし、癌があっても、必ずしも陽性となるわけではなく、また、陰性だからといって癌が否定できるわけでもありません。あくまで、検診に用いる目安という程度のものです。

注腸検査

肛門からバリウムを注入し、大腸の粘膜や大腸全体の形をレントゲンで調べます。胃における胃透視と同じ原理で、粘膜の凹凸から病気を診断する方法です。大腸をくまなく調べるには良い方法ですが、病変の色の変化などはこの検査では知ることは出来ません。

大腸内視鏡検査

肛門からファイバースコープを挿入し大腸の粘膜を直接観察します。胃における胃カメラと同様に粘膜の色の変化など詳細な診断が可能です。また、同時に組織生検を行えるため、最終的な診断方法として有用です。ただし、検査には熟練を要するほか、大腸のひだに隠れた病変を見逃すという落とし穴もあります。

生検

内視鏡検査の時に、大腸の粘膜を採取して組織の検査をすることをいいます。この結果は、限りなく最終診断に近いものとなります。すなわち、生検で癌と診断されれば、癌と確定されたことになります。

細胞の悪性度はグループで表現され、

グループ1は正常

グループ2は炎症など

グループ3は良性腫瘍（腺腫）

グループ4は癌の疑い

グループ5は癌

を表します。

超音波内視鏡検査（EUS）

先端に超音波装置がついた内視鏡をもちいて、表面から見えない腫瘍の広がりを調べます。主に癌の深達度やリンパ節の転移の有無を調べる目的で行います。

腹部CTスキャン

レントゲンをもちいて、人体の輪切り像を見る検査です。大腸癌においては、肝臓やリンパ節への転移の有無や腫瘍の広がりを調べます。造影剤を用いない「単純CT」と、造影剤を静脈注射して行う「造影CT」があります。通常は、同時に両方の撮影を行います。造影CTでは、腫瘍がより鮮明に描出されます。

腹部MRI

ＣＴのような輪切り像に加えて、縦切り像も得ることが出来ます。大腸癌においては、肝臓やリンパ節への転移の有無や腫瘍の広がりを調べます。CTのようにレントゲンに被爆することがありません。造影剤を用いなくても、かなり詳細な画像を得ることが出来ます。

腹部超音波検査

エコーとも呼ばれています。超音波を用いて、内臓の様子を観察します。大腸癌においては、肝臓やリンパ節への転移の有無や腫瘍の広がりを調べます。体に害のない検査なので、比較的頻繁に用られます。ただし、体型などによっては、臓器の観察が容易でなかったり、検査を行う術者の技量によって、診断の信頼性に差が出るという欠点があります。

腫瘍マーカー

血液に含まれる、腫瘍が分泌する特有の物質を測定します。腫瘍の有無や再発の発見にもちいます。大腸癌ではCEAやCA１９-９といわれる腫瘍マーカーが有効です。ただし、腫瘍マーカーは、癌があっても必ずしも上昇するとは限りませんし、また癌以外の要因でも異常値となることがあるため、あくまで診断の助けとして用いることになります。

基本方針

癌の広がり、進行程度に応じた切除が基本となります。早期の場合は、内視鏡的切除で完治が期待できます。

早期大腸癌

隆起型であれば、内視鏡的ポリペクトミー(ポリープ切除)を行い、表面型では内視鏡的粘膜切除(EMR)を行います。組織検査の結果、粘膜内癌であれば、治療は
終了しますが、粘膜下層癌ではリンパ節転移の可能性があるため、リンパ節郭清
を伴う腸管切除術を追加します。腸管切除に際しては、部位によって開腹術か、
腹腔鏡補助下手術の選択を行います。

進行大腸癌

広範なリンパ節郭清を伴った腸切除術を行います。開腹で行うのが通常です。最近では、腹腔鏡補助下手術を行う場合もあります。

肝転移例

大腸癌では、肝転移があっても切除することで、治癒が期待できるため、転移巣が2～3個の場合は、肝転移巣を切除するのが一般的です。切除後は肝動脈にカテーテルを留置し、抗癌剤の肝動脈注入を定期的に行います。肝転移が多数あり、切除が困難な場合は、肝動脈注入のみを行います。

再発例

肝転移再発例では、上記肝転移例と同様に治療を行います。局所再発例では切除が可能な場合は切除します。直腸癌の局所再発では放射線治療を行う場合もあります。基本的には、切除できない場合は抗癌剤治療を行うことになります。

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